肺部结节处理第一集:为了避免手术切除不必要的肺结节(75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症),建议新发现的结节不急于手术,必须经过最少一次CT复查,经过经典的抗炎治疗无效再手术的话,误切的比例会大幅度降低,因为肺是不可再生的,手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动,个别会长大,消炎的套餐如下:病灶大于8mm时,静脉点滴广谱抗生素十天:头孢类5天、左氧氟沙星5天。病灶小于8mm时,选择拜复乐或可乐必妥(进口)或左氧氟沙星(国产)的一种口服9-14天。病灶大于2CM时,联合应用一加二,先静脉挂水再口服一周消炎药。两次CT应间隔一个月:服药结束后应休息两周,让身体进入修复过程,然后复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是急性炎症,病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤,此时定为第一个最佳手术时间节点;病灶在8mm以下,经过抗菌素治疗无效,可以进入中药治疗阶段,此阶段时间3个月,定为第二个最佳手术时间节点。中药治疗可选择下列中成药中的一种,如(1)鱼腥草素钠片(上海青平药业26.8元/瓶,雷允上和益丰大药房)、(2)肿节风片、(3)利肺片,按照说明书中的最大剂量口服三个月。复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症,可以再吃药三个月。病灶经过三个月消炎没有吸收的,外科手术是可以接受的,外科不接受的,自动进入每年体检一次CT的标准流程,因为你已经习惯她们,可以脱恐了。
问:5mm以下结节是不是肺癌?答:难兄难弟,受磨玻璃结节影响,健康人在体检时也会发现很多实质性结节,通常位于胸膜下方2cm范围内,三角形、长方形、多边形、不规则形,像风筝一样,还常常拖着一条细线状的尾巴,这一切都不要紧,因为是良性的。问:CT会杀伤血细胞吗?答:瑕不掩瑜,有个别患者身体对射线敏感,做完CT后会出现红细胞或白细胞降低的情况,一般两周复查会回复一些,一年后应该完全复原。问:为什么专家意见不一致左:南辕北辙,不典型增生不要手术,原位腺癌最好手术,这两条专家很少有分歧,关键在CT上不太好分辨这两个在显微镜下才能确诊的疾病,标准之一密度是否均匀,标准之二是否有肿瘤血管,这两点放射科认识的水平普遍高于胸外科,薄层CT显示水平高于普通CT,所以普通厚度CT图像对专家而言形同鸡肋,手术不手术纠结不已,根本原因在于没看清楚,就像近视眼不带眼镜看电视字幕,薄层CT相当于眼镜的作用,三维成像就是立体眼镜,所以给最好的专家看薄层、三维图像才能够保证最接近真相。问:PET-CT对确诊磨玻璃有用吗?答:并非一无是处,对大于7mm实质性结节可以通过测量SUV值推算良恶性,有研究结果表明,肺癌组织的SUV为5.63±2.38,肺部良性病变的SUV为0.56±0.27,两者相比差异显著(P<0.001< font="">),但也有小部分良性病变(如活动性肺结核、急性炎症等)出现18F-FDG高摄取,出现放射性浓聚影;对于纯或混杂密度磨玻璃意义不大,但对于术前了解有无淋巴结转移、脑转移、骨转移效果不错。问:术后如何预防再次得病?答:内外均衡,找中医调理一下身体,得这个病肯定与自身体内环境和外部大环境都有关系,外部环境改变不了胡情况下,适当建立健康生活习惯和生活规律,增强自身免疫力很重要。另外再次生病的可能性很小,临床上没有见到过术后新增磨玻璃的。问:为什么医生要薄层CT?答:千差万别,金标准是光盘(U盘、邮箱)刻录成DICOM无损格式,这个可以进行MPR二维、三维重建,好医生会附赠一个看片软件,网上也可以下载一个免费软件(EASYDICOM软件、RadiAnt DICOM Viewer软件);银标准是刻成JPG图片格式,只能放大,不能处理;铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像;铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上,医生配备放大镜;纸标准是胶片上没有打印病灶,磨玻璃存在医院电脑系统中,例如拍了1mm薄层平扫CT,打印出来的却是1cm层厚,无疑这种片子根本看不出任何东西,即便有显示结节,也无法看出其形态问:如何刻盘或拿到胶片?答:费尽心机,手机对着医生电脑屏幕拍摄照片;请小医生帮忙;找主任协商;找医务处沟通;打电话给市长热线;性命关天的大事一定要契而不舍。问:女性例假影响手术吗?答:计划不周,个别患者住院期间意外老朋友来了不得不白住了一周,特别是不肯用激素改变例假周期的患者只能干等。问:CT定位麻醉吗?答:定点清除,CT定位时就像做普通CT一样,完全在清醒状态下,不过先在肩背上打麻药,保持某种姿势不动,医生把一根很长的针刺入皮肤中,没有痛感。只是定位后要求保持这个姿势被推到手术室,有时中间路程有点长。问:住院套餐都是必须的吗?答:谨小慎微,惯例入院后要做一大堆检查,包括重拍肺部CT、头颅增强核磁,ECT全身骨扫描、气管镜检查、抽血化验等,尽管绝大部分患者检查结果都是阴性,还是建议检查为妙,万一哪一项指标提示转移,手术就不用做了。问:术后多久可以恢复正常生活?答:快似一道闪电,拔引流管出院当天可以乘飞机,目前记录是3小时航行没有问题,不过,机场工作人员需要医院开具安全乘机证明,官方不会出具这个文件,可以让医生短信或电话证明;出院一周可以上班,从事轻微体力活动,还会有胸闷、咳嗽、气短;一个月,可以打羽毛球,不过为了安全起见,建议运动量打折。问:对肺小结节的手术治疗手段一样吗?答:百花齐放,一是不具体定位、常人共有5个叶包括右肺上、中、下叶和左肺上、下叶,整叶切除时切除1/5,即保留80%;二是分段切除,常人5个叶可以再细分为18个肺段;三是亚段或楔形切除,在定位针的引导下,切除病灶为中心的一小部分肺组织。问:验血可以诊断肺癌吗?答:不太靠谱,肺癌没有直接相关特异性标志物,癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌抗原(CA50、CA125、CA153、CA199、CA211、CA749)、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)、TPA(组织多肽抗原)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、血清铁蛋白(SF)、肺癌相关抗原(LTA)等没有特异性,如果体检发现上述指标有轻微增高,建议过一个月换一家医院重新检测,增高十倍以上有参考价值。
随着CT的普及,一个以往不被人们关注的名词“磨玻璃”进入人们的视野,它像“魔戒”一样深入民间,同时,它又像禽流感一样广泛传播,以往从未有过这样一个影像科专业名词备受中青年人群关注,更奇葩的是,40岁、女性、不吸烟、不下厨房成为它的标志。“百度医生”在这个过程中起到推波助澜的作用,人们上网查询到的都是一些坏消息,“磨玻璃”简直成了“肺癌”的“前传”。 如果说中文是一门艺术,中国的影像科医生就是艺术家,“磨玻璃”在他们笔下演化成“毛玻璃”、“磨砂玻璃”、“小结节”“小斑片”;后缀演变为“磨玻璃影”“磨玻璃灶”“磨玻璃结节”;前缀演变为“纯磨玻璃”“混杂密度磨玻璃”“部分实性磨玻璃”;英文变成了“GGO”、“GGN”“PGGO”、“MGGO”。“磨玻璃”真正火起来也就是这两年的事,并且不是在医生中间流行,是先在患者中流行,伴随着CT健康体检的普及,成批的在职中青年员工被发现肺部有“磨玻璃”,起初医生的结论很模糊,建议3个月、6个月、1年随访CT,变化大的才考虑手术,其它的一概不知,医生的观点是疾病必须发展到一定程度才会显现出典型特征,在此之前,特征往往不明显,良恶性疾病特征甚至会相互交叉、重叠,医生诊断的风险与疾病的进程成反比,越是晚期疾病越容易诊断,越是早期疾病越容易误诊;最最神奇的是中医的“治未病”,疾病尚未发作就被祖国中医打回原型,这一点与“磨玻璃”的处理很像,因为“磨玻璃”中最主要的“不典型腺瘤样增生”、“原位腺癌”都是癌前病变,对她们的治疗属于“治未病”。“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。患者眼中的磨玻璃:自从体检发现肺部有磨玻璃影以来,到处询医,一接触才知道这东西像魔鬼,变化多端,各种形态存在于良恶性症状之中,有的医生说马上手术,有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时,每天都在抑郁中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了,只要空下来就会想到这件事,晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料,咨询了大大小小的许多医生,这磨玻璃影只有手术病理才能确诊,什么薄层,什么经验都无用,都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。 问:为什么以前体检没有发现磨玻璃结节?答:大有迳庭,刚工作那些年单位统一拍胸片体检,胸片里没有磨玻璃这个名词,这样的日子虽紧但大家伙过得很安稳;现在成家立业、丰衣足食了,自己花钱做CT体检,病到找上门了;老话讲得好,年轻时用身体换钱,中年后花钱买健康。问:胸片和CT为什么结果会不一样?答:庖丁解牛,人体像个包子,医生像个面二师傅,拍胸片就是把包子压成馅饼,之后被医生们放在灯前看,猜里面是什么馅。大肿瘤像核桃最容易诊断,小结节似葡萄干难以猜测,磨玻璃如豆沙馅全部漏诊,这还不算最难的,因为还会有肉馅、菜馅、糖馅,甚至同时两种以上馅;CT像个切片机,把包子切成菲薄的一片片,让原本深藏不漏的包子露馅了,因此发现了一批有一批小结节。问:不同医院CT的结果为什么会不一样,我到底有几个结节?答:瞎子摸象,代表了多发结节的真实命运,因为医生不同、CT扫描厚度不同直接影响结节显示的数量,最好做薄层CT扫描后让有经验的医生花充足时间仔细寻找,像工兵挖地雷,把每一个位置、大小、性质标记清楚,最好给出精准的个性化治疗方案。问:手术还是随访观察?答:举棋不定,医生们在不擅长的疾病面前通常会这样表现,因为任何一个错误的诊断都会葬送患者一生幸福,好医生会因此感到内疚,标准的回答是依据权威的统计学数据,提供概率可能,一般首次复查1个月、再次复查3个月,其后半年一次,再到一年一次,再到二年一次。问:CT辐射严重吗?答:杞人忧天,传说CT辐射很严重,多做容易致癌,不做又查不出癌,真矛盾。其实,一年累计剂量不要超过放射工作人员的安全剂量(50豪西弗)就会没事。孕妇和婴幼儿要尽量避免做CT,夫妻双方准备生小孩前三个月不要被CT照射到下腹部。问:冬虫夏草、铁皮枫斗有用吗?答:主次不分,眉毛胡子一把抓,不建议花钱去买,中药是辅助用药,可以起到调理作用,但对于肺癌治疗而言效果不明显;汗滴禾下土、粒粒皆辛苦,已经送到家的坚决吃掉,。问:前胸、后背痛、关节痛、淋巴结痛是肺癌表现吗?答:草木皆兵,极少有人因为上述不适检查出肺癌,反倒是早期肺癌没有任何征兆。问:为什么术中冰冻病理与术后大病理不一样?答:一叶障目,结节内的成分是不均一的,既有不典型增生,也有癌变细胞,手术中30分钟冰冻切片属于十个农民抽一个去当兵,俗称拉壮丁,保不准诊断成不典型增生还是原位癌,术后稳稳当当的大病理免疫组化才是金标准。为什么穿刺活检不能保证得到准确的病理结果?答:妙手偶得,运气好穿刺针扎到肿瘤细胞群,一看就是肺癌,运气不好扎到坏死组织堆里,病理科主任也分不清东南西北。什么情况应该用定位针标记结节?答:神枪手指哪打哪,直径5-6mm微结节不容易被外科医生找到,打哪指哪为医生所不齿,主刀医生那个急是没法形容的,医生压力比病人还大,导致病理科大海捞针捞不到,直到出院后医院也给不出任何病理报告。其实,术前在CT引导下放一个钩子标记结节,手术可以楔形切出病灶区域,创伤小、时间短,病理科术中结果出得快,大多数做过这种定海神针手术标记的外科医生都会上瘾,俗称“钩子医生”。结节大小对诊断有帮助吗?答:其实世界上没有完全一样的两个结节,每个结节对医生都是冰与火的考验,患者说自己寝食难安,医生何尝不是水深火热,越是收费贵的医生越容易发心脏病,真正的好大夫一定有办法解决自己的心理问题,但对于一些纠结的患者,我们还是愿意给出专业的统计学概率答案,直径小于5 mm肺癌概率0.6%;5~10 mm肺癌概率0.9%~5.8%;≥10 mm肺癌概率11.1%~26.2%。肺癌有年龄、性别歧视吗?答:男女平等,在中国,30-50岁知性女人受早期肺腺癌倾暧,体检CT在帮助姐妹们摆脱痛苦方面起到了关键作用,大多数患者可以彻底治愈,70%的患者不需要化疗;与此对应的是60-80岁吸烟男性受晚期肺鳞癌困扰,结果都不乐观,平均3年的寿命令医生和患者都开心不起来,化疗、放疗、手术象征的意义大于实际价值。转载孙教授发表的文章顺便附上与他远程视频会诊时的靓照一张,如下图:
问:术后随访为什么还要做CT?答:自娱自乐,术后1个月随访是因为医生想要了解术后有没有并发症,比如气胸、漏切病灶等;三个月随访是观察手术区缝线愈合是否完好,比如记录好缝线周围炎症性肉芽肿大小,为今后随访排除转移瘤做证明;6个月随访是炫耀手术技术,展示恢复情况快,这一刀开的漂亮;9-12个月随访可以帮助排除转移或复发,此时PET-CT常常把手术区肉芽肿误认为转移,有钱任性不是好事;2-4年随访可以确认疾病已经根治。问:多发结节跟孤立结节有很大的区别吗?答:个人与集体,多发结节中的每一个结节演化规律是一样的,跟孤立结节没有差别;多发结节相互没有关联、没有相互作用;多发转移瘤基本上都表现为实质性结节密度,多发磨玻璃结节基本上都是肺部原发灶;医生需要依据结节的特征,独立分析每一个结节,逐一判断性质,考虑恶性的首选微创手术,7个结节逐一挖出在专科医院属于常规手术,哪怕结节分别长在左右两侧肺。问:对待磨玻璃结节手术前最谨慎的步骤?答:异病同影,抗炎治疗1-2周,休息2周,累积间隔一个月后复查一次薄层CT,因为少数炎症长相与磨玻璃相似,唯一可供鉴别的特征是形态,边缘模糊的是炎症机会多,需要仔细区分,如果能够缩小,建议中药消炎2个月后再次复查CT。问:家庭遗传基因不好是否容易发病?答:龙生龙、凤生凤,不管母系、父系家族有几个生癌症的,与肺磨玻璃无关、与肺癌不沾边;与环境有关、与基因突变有关。问:磨玻璃多大年龄?答:英雄莫问出处,没人知道磨玻璃从播种到成熟需要多久,医生只看到每年长大一点点,即便是1mm/年,医生发现8mm结节也需要耗时8年,期间相安无事、和平共处,人们热议的半年长大一倍的癌症都不是磨玻璃结节。问:什么是三维重建?答:拼图--积木--变形金刚,常规CT扫描得到的图像是无数微小的立方体像素构成的拼图;MPR二维多平面重建是依据上述基本像素,重新拼出冠状面、矢状面、任意斜面的积木,这是放射科诊断最主要的依据;三维重建等于立体球面体,相当于变形金刚,是把磨玻璃结节表层像素保留,内部是空的,可以多个方向旋转,增添多种颜色区分肿瘤与血管,适合于对临床医生、患者家属进行讲解。问:外科医生不愿意做小结节怎么办?答:愿赌服输,一则是太小不容易找到,手术医生通过胸腔镜一进入胸腔,肺就像气球漏气一样瘪掉了,肉眼根本分辨不出磨玻璃在哪里,特别是小于8mm结节;二则如果找不到后面如何处理,很麻烦,医生只能跟着感觉走,沿着解剖结构切除整个节段,以保证不会漏掉。所以必须事先有个君子约定,术中30分钟冰冻切片诊断不典型增生局部切、诊断原位癌段切、诊断腺癌叶切;为了防止找不到,术前CT先导定位;如果不幸找不到,按照AAH不典型增生处理,出院前复查CT看看磨玻璃还在不在,如果术后它还在那里,直接开第二刀叶切。问:为什么中年女性容易的结节?答:女人纠缠成结,女性进入中年后,工作繁忙,劳心劳力,又不见太阳(很少户外活动),缺乏锻炼(包括不下厨房),睡觉较晚,在体内雌激素的影响下,乳腺、子宫、甲状腺、肺同时出现结节,其中,绝大部分是不典型增生结节。放慢节奏,增加户外活动,特别是太阳下面的,这不仅对肺好,对防治乳腺疾病也是很好的(各位姐妹,这一点很重要)。问:原位癌从何演变而来?答:世界上没有无缘无故的爱或恨,不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形(局部癌变)→原位癌。问:原位癌三个不一定?答:不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌;不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌;不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。问:手术疼吗?答:肺组织没有神经,微创刀口只有钱币大小,外加一个2~3厘米的线形切口,所以痛感不强,积极鼓励在术后的前几个小时,尽可能深呼吸,以及从腹部带出的咳嗽,这个可以帮助打开肺叶(那几个小时有麻药的作用,人很困,要克服)。问:磨玻璃结节中炎症、癌前病变、早期肺癌之间的比例是多少?答:个人门诊经验,一般为5%:80%:15%问:病人根据什么决定手术?答:病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术,医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了?今后发展趋势如何?
医者与患者最初相遇的地方,是一间小小的诊室。在这里,每天上演无数的故事。这些故事的主角,是医者,也是患者。我们跟随医生的门诊,真实记录下这些故事,和故事中的人。也许别人的故事,也会在某个点上,触动你的心弦。孙希文的手里是有武器的。他拿着一把“刀”。这把“刀”,正式的名字叫“诊断结果”。天下武功,唯快不破。作为一名影像专家,孙希文手里这把“刀”却比许多外科医生都快。它不能切除掉患者肺部有形的肿瘤,却能干净利落地切掉深藏在患者心里无形的“肿瘤”。在孙希文这里,很少有常规意义上的安慰,他看完片子,往往直接丢出两个字“开刀”,或者三个字“原位癌”……尖锐,而不容置疑。别的没有半句多余的话。但是,或失落或平静或悲伤或愤怒或不敢相信的患者并不知道,此时孙希文的眼睛,正牢牢盯着他的脸,把他所有细微的反应尽收眼底。刺完第一刀以后,接下来出什么招,全看患者的反应。“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰”。而医者的治愈、帮助和安慰,都有各种形态的表现,殊途同归。【实录1】病很轻,但心病不轻上午9点多,诊室里来了一对夫妻。男的脸色晦暗,一屁股往椅子上一坐,身后他的妻子忙忙碌碌地把片子交给孙希文的助手,由他们依次放到看片台上,给孙希文看。孙希文看完所有的片子,开口问:有啥要问的?患者妻子马上连珠炮一样抛出一堆:“这三个月有啥变化?”“没有长大吗?”……中间夹杂着患者本人弱弱的诉说和提问,一时间,气氛有点奇怪的紧张。孙希文打断他们,让患者妻子退后一步,不要发问,用心听并且记录自己的回答,回去说给患者听。然后,他耐心回答患者的问题,明确告诉他肺里的结节是良性的。患者:“我要不要吃药?”孙希文:“你想治什么病?吃药是为了治病,你治什么病?”患者:“肺结节,能不能消掉。”孙希文:“消掉的方法是手术。”患者:“我不要手术。”孙希文:“没有药。”患者:“那像我这样要不要吃药?”孙希文:“治什么病?”看着患者妻子“你看着哦,第二遍了。”患者妻子:“所以我说问题我来问,我不紧张。”孙希文:“不用问。”看着患者,“想治什么病?吃药治什么病?”患者笑了:“那没病我就不吃药了。”接着,患者换了另外一个问题:“XX主任说要马上手术,我吓死了。”孙希文:“XX主任对你很负责,你们一家都很焦虑,手术对你有好处,但是我可以告诉你,切出来就是一个炎症。”患者:“他说就是恶性的。”孙希文抬起头,沉吟了一下,轻轻地说,“医生很少否定另一个医生。”他停顿了一下,“幸好,我这一块特别熟。”他没有正面回答,指指后面的学生,很肯定地说:“我后面一排医生,他们连看都不愿意看,就说是个慢性炎症,陈旧性疤痕。”以退为进,这个解释很有说服力。“那要不要吃药?”患者又绕回来。“吃药干啥?听着,第三遍了。”孙希文寸土不让。患者没有话说。孙希文再追加了一个问题:“吃药干什么?开刀干什么?如果开刀解决什么问题?”患者:“如果开刀就是肺癌。”至此,患者才第一次清清楚楚地把“肺癌”两个字说出口。孙希文放心了,他指指患者妻子,“开刀解决的是心病。你天天折腾她,她就把你送到医院开刀,开心了么?”患者和他的妻子如释重负,相视而笑。 12分钟,一团乱麻理清。一上午,孙希文遇到了好几位这样的病人。有的听到良性的诊断结果连连抚胸,喃喃自语说,吓死我了。有的家属直接就哭出声了。孙希文享受这样的过程,他亲自看每一张片子,亲口告诉每一位病人,你怎么了。尤其是那些在内心已经假定自己是“最坏的结果”的病人,他会一遍又一遍地引导他们,帮助他们看到希望,摆脱自己的心魔。在孙希文这里,治心病和治身体的病一样重要。【实录2】结节小,但焦虑不小与想象中不同,像孙希文这样知名的影像科医生,每次门诊中遇到的绝大多数病人,都不是肺癌,或者不需要立刻手术。他们唯一的共同点,是焦虑。“这个不用手术,一年随访。”这是孙希文的第一招,是他每天说得最多的话。如果患者的焦虑没有缓解,那就用第二招:“等长到8mm再去手术。”孙希文说,第一招能解决50%的问题,第二招能解决剩下的问题中30%。但每次门诊,都会遇到几个吃不下饭睡不着觉一定要立刻解决问题的患者。他们很仔细,会在就诊前看完孙希文发在网上所有的文章。但他们听不进劝,尤其是“现在太小,等大一点,到8mm再去开。”这句话无论说多少遍,都听不见。一位阿姨的片子看完,孙希文告诉她:“4.5mm左右,早期肺癌。”看她一脸不可置信,孙希文缓和了语气,说:“国际标准是8mm才能手术,这样,我给你打个对折,等它长到6mm的时候,你去找医生切掉。”患者问:“现在能不能切?”孙希文:“太小,不符合原则,没有医生会开的。”患者急了:“那我现在就啥都不能干,只能听之任之?!”孙希文:“倒过来说,你现在想干啥都行,因为你生病了,你可以休息,但你不是大病。”患者:“癌,还不是大病吗?!”孙希文:“谁说癌一定是大病?还没长大呢。”患者:“那我这几年就只有提心吊胆地等着它长到6mm?”孙希文:“这句话再延长一点,不是这几年,可能是这几十年。”话到这里,第一回合结束,该说的都说了。但是阿姨还在纠结,还在提心吊胆:“那这几年我一直要等着它会不会长大,一直觉得自己是癌哎!”孙希文毫不客气地补刀:“不用觉得,它就是癌。”“那我就是癌症病人了不是?”阿姨快哭了。“对啊,可以享受癌症病人的福利待遇,但是没有风险。”拉回来一点。“怎么会没有风险?”“大于2cm才有风险,你现在4mm,差多了。十几年以后再说吧。”给颗定心丸。“那大于2cm,就什么都做不了啦!”“那需要很多年,而且不是每个人都会长那么大,只有四分之一的人会长成这个样子。”继续安慰。安慰到最后,孙希文干脆地告诉这位阿姨,“拿着这个尚方宝剑回家去吧,不到6mm,该干嘛干嘛,更不用一直看医生。”【观察】他就像一个父亲,为患者承担他们难以负担的责任孙希文的门诊每周四上午在肺科医院延庆路院区。每次放号都被“秒杀”。挂不到号的患者,就早早地去排队,希望得到一个加号的机会。有的患者很早就去排队,守在大门口,等到7点半,志愿者到来的时候,一张整整齐齐的“求加号”名单已经列出来了。这一天,孙希文的名单列到了62个。上午门诊一直到17点才结束。“多数都是心病。专家说话比较有权威性。心理学角度认为,很多人家里缺一个权威,在遇到困难和问题的时候,帮他拍板,帮他做决定。如果家里没有,就到外面找。而我这年龄、性别、身份,说话声音,都很像个权威,像个父亲。他们就很希望我给他担责任。如果不是我,他也会一直找,找到这个人为止。”孙希文很清楚自己的角色及这个角色的价值。他更多的时候是有意识地去承担这个角色。“除了给病人看具体的病,我还希望能用我的心理学知识帮助他们。看病看好了,心病也治好了,这是完美的。我学得很杂,心理学是专业的。如果一个病人我能跟他沟通50分钟,我有把握能把他的心病全部调好。但现在只有5分钟,只能最快速地一刀进去,切中那个点。有时候说话听上去就比较残酷,我得让他自己去想,血慢慢渗出来。生活还是得自己过下去呀!”许多病人来找孙希文,是为了求个心安,孙希文让患者家属在旁边记录,是要让这个安心期有所延长。患者一旦焦虑反复,家属能告诉他,孙医生是这么说的,没事的。但并不是所有病人都那么幸运的,有些病人,因为发现太晚,失去所有手术的机会,虽然他们到孙希文这儿之前,大都已经得到过诊断,但权威专家的诊断还是会让他失去所有的生活支柱。“冰冰凉凉的,落水一样。整个空气你都能感觉到是凉的。肉眼看不见,但是有个东西在那儿,你能感觉到。这种情况是消耗我最多的,得把他人生的天平拉起来,不能真的沉到底。”孙希文唯一一次感性而具体地描述。他的眼睛里,有医生对患者最大的怜悯。
今年和孙教授的两次的远程视频都是同一位患者的家属在好大夫上预约的,2月份会诊的患者是她的妈妈,三年前她的妈妈右肺中叶有个磨玻璃结节,当时也是孙教授看的,做了手术后是浸润性腺癌,现在患者左肺下叶后基底段出现了斑片影,其实在三年前手术时这个斑片影就有了,因为是在我们医院做的CT,我们的PACS档案里面有保存记录,尽管如此,患者还是非常紧张,因为现在手术已经三年了,她怕是转移,也怕又是癌,初次见患者的时候,给人的感觉可以用“抑郁,愁容满面,苍白”来形容,因为是2月份,我记得好像是穿着一件羽绒服,包裹的很严实,见到医生就是急切的想知道自己肺里面的病变到底是不是 癌,和孙教授视频时她的话也不多,大多都是女儿代说,当孙教授说这个病变就是炎性的时候她说话了,表述自己这下就放心了,并且在远程视频的电脑那头问孙教授需要注意什么,需要吃什么药时,孙教授说就吃一些简单普通的化痰药就好了,她就更加放心了,立即笑容满面表示感谢!与之前形成极大的反差。第二次视频会诊是她的婆婆,在会诊之前看检查资料,是她和她的妈妈一起过来的,因为她婆婆肺部多发结节,没有让当事人知道,这次因为是7月份与第一次远程视频会诊过去了5个月,见到她妈妈时和2月分那次见面完全完全变了一个人,面色红润,见到你后不停的和你聊天,从抑郁变成了话唠,两次会诊的结果都是炎性结节。写这篇文章的目的主要不是在对疾病的诊断上,其实两次的片子我们的诊断与孙教授的诊断是一致的,为什么患者还是需要请孙教授来进行诊断呢?这就是本文的重点,这位妈妈一前一后5个月的时间就仿佛变了一个人似的,这就是孙教授的魅力所在,那孙教授的魅力是什么呢?是权威,是定心丸,是一锤定音,最终拍板;这也是病人的“心结”所在,这就是人们常说的心病,那么得了心病我们该怎么办?每个人都去找孙教授,目前全国光肺结节的患者就有1个多亿,都去找孙教授肯定是忙不过来的。像得这种心病的患者很大程度上都是我们医生造成的,比如说一个患者做了CT检查,然后报告单上提示:“XX肺XX叶结节,建议随访。”大多数患者拿到这样的报告单都会感到很迷惑,我的肺部有个结节,会不会是癌?每位患者都会这样想的,然后去问临床医生,现在医患关系这么紧张,临床医生大多都会说我不感肯定,到时如果说错了担误了,你告我怎么办?碰到一个负责任的专家教授的话,可能会和病人都你这个就是癌,需要马上手术,你这个就是炎性的,没有关系,每年随访就好了。其实每位肺结节的患者都会去不同的医院看不同级别的医生,听不同的意见,而且有些患者还会反复做肺部CT检查,这无形中就增加了医院的负担,造成了过度医疗。而患者为什么就这么迷信孙教授呢?把他当作是神一般捧着,一、是因为他的学术成就(其实学术成就有时只有相关专业人仕才看的懂,很多患者都是不看的),二、是因为他能够给患者一个明确的答复,即(直接判断良性还是恶性,需不需要手术),这才是大多数患者所需要的答案,也是患者的心病的症结所在,所以医病医心,我们看病就是要向孙教授一样,应用自己所学的专业尽量给患者一个明确的答案或者准确的建议,而不是模棱两可,含糊其辞。这样才能做到真正的医者仁心。真的非常感谢平易近人的孙教授的肺结节科普的文章,让我们能够在学习的过程中快速成长并服务于患者,也感谢好大夫搭建的这个平台,让我们通过远程视频既能够向孙教授学习,也能够方便于患者,免于长途跋涉去上海看病的烦恼。上传第二次与孙教授的远程视频的靓照。第一次我和孙教授都在医院,这次我和孙教授都在自己家里。
问:肺癌术后补什么?答:术后如果胃口不好,蛋白质摄入太少,细胞的合成就要受影响,包括会引起免疫机能的降低。(1)每100克大豆含蛋白质36.3克、脂肪18.4克、糖25.3克、热量412千卡,钙197毫克、磷571毫克、铁11毫克、胡萝卜素0.4毫克、维生素B1 0.79毫克、维生素B2 0.25毫克、尼克酸2.1毫克,与等量的猪肉相比,蛋白质多1倍、钙多33倍、铁多26倍。大豆蛋白质含有人体所需的各种氨基酸,特别是赖氨酸、亮氨酸、苏氨酸等人体必需氦基酸比较多,仅蛋氨酸比较少。可以选择豆浆、豆腐皮、腐竹、豆腐、豆干、百叶、豆芽等。(2)冬虫夏草,含脂肪8.50%,粗蛋白25.3%,粗纤维18.55%,碳水化物28.90%。脂肪含饱和脂肪酸13.00%,不饱和脂肪酸82.2%。此外,还含虫草酸约7%。又含冬虫夏草素,是一种淡黄色结晶粉末,在试管内能抑制病菌的生长。(3)每100克海参含蛋白质50.2g、能量262cal、脂肪4.8g、维生素A39mg、维生素B10.04mg、维生素B20.13mg、烟酸1.3mg、钠4967.8mg、钙10mg、铁9mg、胆固醇62mg、海参黏多糖80mg。(4)枫斗,又名铁皮石斛,含有22%多糖类物质、17种氨基酸和7种无机元素。铁皮石斛多糖能够明显提升化疗后外周血白细胞数、提高机体的免疫功能。问题来了,你能把药当饭吃吗?一斤豆腐的蛋白质等于半斤海参,是人的话就不能这样吃,同样道理,铁皮石斛、冬虫夏草营养特殊,但不能当饭吃,滋补一下未尝不可,浅尝辄止才是这些神药的食用法则。老将军廉颇海量,一吃饭、三遗矢,就是吃饭中间他上了三趟厕所,脾气虚,吸收的功能特别差了,即便你吃了很多有营养的东西,你吸收不到,因此需要忌辛辣、补脾气,比如三黄(黄牛肉炖汤加黄芪配小米饭)、党参、蜜、高粱饴、甘草,成药包括补中益气丸、玉屏风散等。最简单有效的营养食物为大豆制品,如豆浆、豆腐、豆花,东北人长得人高马大与常年食用豆类制品有直接关系,现在流行的高营养蛋白质粉也是来源于大豆精华问:手术签字的人去哪了?答:鉴于磨玻璃结节十有八九是女性发病,决定是否手术一般以患者本人意愿为主,这个时候医生们欣赏的是女汉子,她们自己能够决定何时手术、何人主刀,女汉子们在已经决定的情况下多了一个考验爱情的机会,那就是当自己被医生麻醉后,手术不顺利,出现意外情况下,让谁签字负责自己的生命,对于签字者来讲,面对医生打印出来现的一条接一条恐怖到极点的并发症、残疾、死亡等听都没有听说的字眼,恐慌到看不清、听不见医生耐心的讲解,只剩下傻傻的提问:在哪里签名?签名作为医疗档案的一部分,将永远封存在医院的资料库,能被女性信任并负责签名的的人应该欣慰,她们把生命交给了你们,是对你们的无比信任,对女性来讲不能选择出生和死亡,但选择了把最美丽的生命交到最爱的人手里,这个人不会是你多年培养的闺蜜、朋友,甚至不会是你的父母,除非是女汉子们不想让爱人知道,一般来讲,答案只有一个:爱人。问:开刀技术哪家强?答:鉴于磨玻璃结节实在是专业性太强,不光是患者搞不清楚,恐怕医生朋友也很难出主意,网上查询到的信息鱼龙混杂,不排除医托、水军之类的虚假信息,我们的建议是寻找三级综合医院胸外科、寻找三级专科医院胸外科,北、上、广作为医学领军城市,各种先进的手术技术、设备、药品都可以找到,你可以在当地最好的医院胸外科咨询,了解哪些大医院的医生可以去当地手术,请当地医生牵线搭桥,这样的话,手术的医生是最棒的、家属护理是最方便的、医保是可以报销的,因为这种手术一般需要4万左右,自费的手术材料需要2万左右,当然你也可以选择来大城市挂号排队,网上提前两周可以挂到上海大医院大医生的号,不过需要半夜十二点抢号,网络要好、电脑要快、动作敏捷,紧俏的医生也有黄牛炒作,费用比专家号还贵一倍到十倍,专家们很生气也很无奈,如果认识同行,请他们询问本院医生手术都找谁开刀,这个人一定不会错,如果不认识任何人,首选行政主任、副主任的号,当然,开刀也要缘分,你可以同时看几个专家,听听谁更靠谱些,利用女性的直觉感受谁对你更关心:更快、更省、更安全手术。问:“CT引导下的胸外科微创契型切除术”答:对于比较浅、靠近肺表面的病灶,在CT室,患者躺在检查床上,有病的一侧身体向上,通过第一次CT扫描确定病灶位置,医生在局麻下经皮肤、皮下肌肉、肋骨间隙、胸膜、正常肺穿刺插入定位系统套针到结节附近,随后立即放入带钩钢丝并回收套针,获取第二次CT图像。由于针很细,不会发生气胸;由于针不插入结节,不会转移。患者带着针,躺在推车上,被送到手术室,医生顺藤摸瓜,楔形切除一小块肺,用钩子拎着这一小块组织,送病理科,病灶一定可以找到,整个手术时间平均20分钟,手术干净利索,病人不需要输血。问:手术后心情抑郁现象答:女性体内雌激素常年处于波动状态,在遇到大型创伤如生小孩、手术等应急情况下,体内激素水平波动幅度加剧,有点伤心就哭泣,家人会发现这些女性手术后有一阵子有点作,很容易掉眼泪,这些是不自觉的变化,在家人的陪伴下慢慢都会过去,调整心情很重要,没事可以尽早上上班,让自己注意力转移。问:低剂量CT适用于磨玻璃吗?答:低剂量CT相当于机关枪,一打一大片,优点是安全,辐射低于一般CT,缺点是密度分辨率差,因此只适用于广泛筛查健康人群。一旦发现有异常病灶,包括斑片影、磨玻璃结节影等,需要常规剂量+薄层+高分辨率局部放大图像,相当于安装了瞄准镜的精准狙击枪,一枪一个,因为,磨玻璃结节良恶性诊断最最关键的一条指标,就是利用肉眼分辨出病灶内细微的密度差异,这恰恰是低剂量CT做不到的。问:外科医生看片子行吗?答:指哪打哪与打哪指哪是有区别的,具体讲,影像科医生负责指明病灶在那个叶段(定位)、明确良恶性(定性,准确地讲是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术),外科动刀前才不会纠结;外科医生如果术前不研究清楚病灶位置和性质,直接开刀探查,结果或是找不到、或是良性结节。某知名医院外科主任总结的蛮经典:"手术找我,其它的没用"。不过,外科医生本来就是管动刀子的,对他们的考察指标只是切的干净不干净,只不过,现在也确实有些外科医生可能连带着诊断方面也提高造诣了。问:术前检查有哪些?答:头颅增强磁共振是发现有没有脑转移;胸部增强CT是检查纵隔、肺门淋巴结及肾上腺有没有转移;骨显像是发现有没有全身骨转移;气管镜是发现有没有气道转移;超声检查是发现有没有腹部(肝胆脾)转移。任何一项转移都意味着不能手术,因此本着宁可错杀一千也不放过一个的原则,大部分医院认为,对于术前怀疑肺癌的病人这些检查都是必要的,尽管99%的情况下,磨玻璃结节患者上述检查结果都是阴性,但对于个体而言只有0%或100%两种可能,一旦转移就需要化疗。
为何要到放射科体检?主持人:很多人肺部体检需要拍胸片,从胸片上可以看出什么来呢?孙希文:拍胸片是传统的一项标准检查项目,可以看出大的毛病:例如肺结核,大的肺癌,气胸等.上海市肺科医院影像科孙希文主持人:也有很多人是因为严重的咳嗽,反复咳嗽,医生怀疑是肺炎需要拍片诊断的对吗?孙希文:肺部炎症分二种类型,如果是气管炎拍胸片是看不出来的,常规报告里出现:双肺纹理增多,是医生的习惯用语,当然医生也会对一些不典型的征象给出提醒重视的警告.需要患者结合临床、肺部听诊做出鉴别诊断,肺炎听诊可以有明显的水泡音、湿罗音,气管炎则没有。主持人: 气管炎拍胸片是看不出来的,如何诊断呢?孙希文:结合气管炎患者临床症状,类似老慢支会有反复咳痰,长期吸烟史,每年发作,天气忽冷忽热时易发,伴随白痰,黄痰,脓痰的变化,有经验的老患者会自身提前预知要发病了。主持人:为什么会有肺纹理增多?什么是陈旧性病变呢?孙希文: 肺纹理增多有三种情况,一种是老年人变化确实是肺部纹理增多,而且年纪越大只会加重不会减轻。另一种年纪比较轻,是肺部炎症引起纹理增多,炎症解除纹理好转。还有一种少见情况是拍片子时没有有效屏住呼吸,肺部的气管,血管重叠伪影形成的,正确屏气重做后就可以恢复正常。陈旧性病灶主要看部位,如果位置高在肺尖部可怀疑是已经自愈的结核病灶,如果病灶有变化提示为活动性结核,诊断需要结合其它全身症状:低烧,下午面颊像涂了腮红一样;晚间睡眠会出现盗汗。一部分肺结核患者在改善营养提高抵抗力的情况下可以自愈。发现肺结核需要早期规范治疗,长期坚持用药,多休息,多接触新鲜空气。只要患过肺结核,影像资料上就会一直有肺部陈旧性病灶,如果在CT影像上看到钙化灶,提示是结核是陈旧的、稳定的。所以建议患者保留不同时期的病历和影像资料,方便医生进行前后对比,了解病程的发展。主持人:所有的肺部疾病都可以通过胸片检查出来吗?检查时需要注意什么?孙希文:胸片是个重叠的影像,在心脏及肋骨周围的小病灶图像易被遮盖容易看不清楚漏诊,需要做CT进行更清晰的检查。还有女同胞衣服上的鳞片,金属锁扣,容易造成伪影。所以建议女同胞拍胸片和CT时可自带白色棉质衣服或者更换医院提供的病号服,主持人:CT检查可以诊断什么呢?孙希文: CT检查可以发现早期肺癌,目前上海很多单位已经把CT列为员工常规体检,发现了一些早期的肺癌。有数据统计表明肺癌发生率高达千分之十八。更重要的是肺癌不经过治疗无法自愈,它会慢慢长大。主持人: 早期肺癌被CT检查诊断明确后该如何处理呢?孙希文:可以请外科进行干预,做微创手术在胸部打一个孔或几个孔。孔虽很小,却可以把肺癌根治。主持人:该微创手术是如何操作的呢?孙希文:根据肿瘤生长的部位决定,如果位置靠边较体表浅,医生操作胸腔镜进入人体后直接可以摘除。如果位置深就需要手术切除肺段或肺叶,术后一般也不需要化疗放疗。主持人:为什么肺部有的疾病可以自愈,肺癌就无法自愈呢?孙希文:因为肺部肿瘤是长期形成的,早期是以不典型增生出现,类似于女性的乳腺小叶增生,子宫肌瘤,甲状腺小结节等良性病变。一部分人良性增生伴随终身一直不会改变可以不用特别处理。还有部分人发生基因突变,内部细胞过度增生、异型、癌变主持人:也就是说早期切除的肺小结节都是良性的对吗?孙希文:被切除的小结节组织大部分都是良性组织,小部分是癌变细胞,为了减少日后患者复发的风险,外科医生会把结节整个摘除。目前诊断良性肺结节患者可以不用手术只需定期随访复查CT即可!主持人:那医生如何才能确诊肺结节的良恶性呢?孙希文:可以做薄层CT扫描,像切面包片一样做1毫米薄层切片扫描,再做三维立体重建。观察病灶是象饼一样片状的还是象馒头一样球形,如果是纯净的球形病灶提示良性。如果里面有好像葡萄干一样的说明是恶性的,趋势不好,有潜在风险,需要摘除。主持人:现在市面上有一种新的影像检查PET—CT孙希文: PET是核医学的设备,可以显示葡萄糖的代谢情况。PET—CT是把PET和CT有机的结合,将二个设备分别产生的图像通过计算机融合在一起,使原本黑白的CT片上既可以标出肿瘤的位置和形态同时通过红黄颜色的变化看出肿瘤的代谢快慢,代谢快意味肿瘤恶性度高容易转移。主持人:是不是病人先做CT后再做PET—CT进一步检查?孙希文:我们也是如此建议,PET—CT价格高,检查范围广包括头部,胸部,腹部,双侧上下肢,射线大,相当四次CT的累计量。除非有必要才做PET—CT。PET—CT类似全身做CT,在肿瘤手术前做可以观察癌细胞是否有转移,外科医生以此来决定最终的手术方案。问:肺癌为什么要化疗?答:为了预防杂草重生,用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉;化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生;问:化疗以后能康复吗?答:庄稼先长起来就成功了,杂草先长起来就失败了。上海市肺科医院影像科孙希文问:肺癌到了几期了?答:根据你送的片子,目前只能判定肺有病,至于它的子孙做动车跑到哪里,必须全身检查,从最近的火车站(肺门和纵隔淋巴结)开始,一直到火车终点站(脑、骨、肾上腺、肝)。雾霾天如何选择口罩?主持人:放射科平时业务是不是给病人拍片子,看片子?上海市肺科医院影像科孙希文孙希文:是的,我们根据病人拍的片子上病灶的大小形状进行初步诊断,如果是良性建议病人去看内科,如果是恶性早期病变直接去找外科,所以我们放射科起到了"侦察兵"的作用,工作在医院第一线,给患者下诊断,数天后临床医生会确认我们的诊断是否正确!主持人:早期的肺小结节是通过胸片还是CT可以诊断出来?孙希文:建议作CT检查,四十岁以上无论男女每年体检作CT一次,对于早期肺癌性病变可以实现早诊早治,当然大部分检查出的肺小结节是良性的,恶性是少数的。主持人:良性的肺小结节到底是什么导致的呢?孙希文: 大部分良性的小结节长在肺的中叶或下叶,里面成分是沉积下来的灰尘,问题比较少、安全稳定,无法通过血液吸收或咳痰排出体外,一般会伴随终身。主持人:恶性的小结节又是怎么样子的呢?孙希文: 恶性的小结节可以发生在肺的各个角落,形状类似浴室的磨砂玻璃,半透明圆形结构,风险比较高。主持人:灰尘是如何在患者体内形成肺小结节的呢?孙希文:>PM50的灰尘被鼻毛阻挡体外;大于PM10左右的灰尘对人体影响比较大会引起咽喉部发炎,建议病人带口罩可以解决;形成肺小结节的是PM2.5的灰尘,普通口罩也挡不住,要使用专业口罩。主持人: 专业口罩是哪些?孙希文:N90、N95口罩是专业的防粉尘口罩,每次佩戴时间不超过半小时,但是医生不建议有呼吸道疾病的患者使用,因为会影响呼吸,同理老年人和呼吸功能弱的也不建议使用。推荐使用蓝色三层医用口罩,防止病菌交互感染,长时间佩戴不影响呼吸。主持人:活性炭口罩有什么作用吗?孙希文:活性炭口罩在有异味的空间里使用效果很好,可以吸收异味,对粉尘、细菌没有阻挡作用。主持人:雾霾严重的情况下我们该如何保护自己呢?孙希文:减少室外活动,关闭大部分室内门窗,让空气通过厨房的窗户进入房间时形成自然沉积过程。主持人:口罩可以反复使用吗?孙希文: N95口罩价格比较高,说明书上明确24小时内使用,隔天就不能再用了,另外,跟口罩24小时使用频率没有关系,只跟使用时间有关系。因为超过24小时附着在口罩上的细菌容易引起继发感染。主持人:医用口罩可以洗洗再用吗?孙希文::医用口罩是一次性使用,绝对不能清洗后再用。主持人:有些中间可以更换过滤层的口罩如何使用安全呢?孙希文: 过滤层如果有异味建议立即更换。雾霾天如何选择空气净化器主持人:可否给我们介绍一下空气净化器的使用和选择?孙希文: 空气净化器中间的滤网需要定期更换和清洗,否则就是二次污染源。一般每半年需要清理一次,如果滤网是一次性的需要更换。上海市肺科医院影像科孙希文主持人:两种净化器那种好呢?孙希文:一次性滤网更换后续成本高,可清洗的成本低,二者作用一样。机器使用原理跟空调相似,里面有个风扇在运转,把空气吸进来通过滤网把细菌灰尘阻挡,把干净的空气通过另外一个口排出去。需要注意的是空气净化器不产生氧气,所以在密闭的空间里长时间使用时不安全的。主持人:也就是说在天气好、空气质量高的情况下还是建议开窗通风比较好,除此之外选择净化器有何指教?孙希文:不太懂行、不太专业情况下可以选择大品牌,口碑好的产品。家里有条件的可以适当种些花草放在客厅,不要放在卧室.花草可以净化空气吸附灰尘。主持人:不同功率的机器作用的房间面积也是不同的,过滤的速度也有区别?孙希文:大功率机器作用面积大,净化速度快,耗电也大。主持人:预防雾霾的过程中,饮食需要注意些什么?孙希文:多喝有营养的汤汤水水,提高抵抗力的同时还可以排毒,可以用白木耳和黑木耳凉拌食用,冰糖炖雪梨止咳润肺。上午喝绿茶,下午喝红茶,不能喝茶的可以泡菊花、枸杞子。每天吃新鲜的水果补充足够的维生素。主持人:除了做好防护工作以外增加抵抗力也是很重要的。孙希文:人体是个高级的进化体,有自我清理功能,没有想象的那么脆弱,每个人有五叶肺在工作,功能强大,所以不用太担心。大的粉尘颗粒可以被人体鼻毛阻挡在体外,小的颗粒可以被咳痰排出体外,再细小的颗粒进入血液循环最后通过多喝水随着尿液排出体外。主持人:化痰药的作用是什么呀?孙希文:化痰药可以稀释粘液痰,方便患者咳出体外,无法口服药的可以通过雾化吸入法达到效果。还有一种简便方法可以物理刺激排痰,就是用后背撞树干或墙,松动肺部痰液有利排出体外,如果有人把痰吞到胃里去,酸性的胃液可以杀死痰里的细菌不会造成大的伤害,人体是个完美的循环组织所以我们要珍惜自己的身体。
你的结节真的是磨玻璃么?磨玻璃结节是个精灵,不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节,真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节,没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节,这种姐妹病灶正确的描述是斑片影,当你用MPR软件进行三维成像时,磨玻璃结节不见了,变成了一条细线,那就是炎症,可以口服左氧氟沙星治疗后复查,急性炎症可以缩小,慢性炎症长期不变化,但是与肿瘤无关,随访时间设定在三个月和六个月,之后只需要每年体检一次就好,因为有小病灶,不建议用低剂量CT,常规剂量CT薄层平扫是比较靠谱的做法。你为什么盯上了我?你纠结啊!你外婆、你妈、你小姨都纠结的,不信你问问,家族中女性体检谁没有结节,老话讲:自古唯女人与小结节难养也,其实不难,因为女人都有机会养结节,中医讲气郁积成结,女人的气郁积在乳腺就是小叶增生,郁积在盆腔就是子宫肌瘤,郁积在甲状腺就是腺瘤,郁积在肺就是增生结节,所以如果您有了这四件套,恭喜您,因为您就是一个正常的女人了,如果您只有其中那么几个,还是恭喜您,因为您已经跨入正常女人的行列,我猜结节和月经周期有关,所以我猜14岁开始就在蕴酿结节,残酷的现实是:还真让我找到了这个最小年龄的结节女人,只因CT检查应用的范围是成年人,所以30-45岁才成了我们见到的结节年龄范围,过了更年期,雌激素下降了,结节们都懒得去涨大了。
多数肺结核病人在患病期间会处于一种营养失衡状态,因此肺结核病人在采用化疗的同时,既要配合医生的治疗,更要在饮食方面,增加营养。弥补因疾病所致的消耗,促进修复,合理的营养膳食是肺结核病人治疗和康复过程中不可忽视的重要环节。 一、肺结核病人饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化,并同时补充足够的矿物质,来增强抵抗力,补偿疾病所致的高消耗。 二、肺结核病人饮食应注意的事项由于肺结核最常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血、发热及盗汗等,这些症状都会使组织蛋白和热能严重消耗,同时病灶的愈合也需要大量蛋白质、维生素、矿物质等。 患者在饮食与热能供应上都要高于常人 肺结核病人往往胃纳较差,因此饮食宜清淡、易消化、少食多餐、不要偏食,做到食物多样化,荤素搭配,还应色、香、味俱全,以刺激患者的食欲,增加饮食量。 烹调方法一般以蒸、煮、炖、汆等为佳,煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜,在选取营养丰富的食物时,特别要注重忌口,禁烟、禁酒,对辛辣、生痰助火的茴香、桂皮、八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟薰和干烧等食品应不吃或少吃。待病情好转再吃其他营养丰富的食物。